Что такое геморрой?

Геморрой определяется как «расширенные сосуды — вены геморроидального сплетения ».
Геморрой или геморрой, которые в своей здоровой форме ведут себя как подушки из артериовенозных соединений, и геморрой — это две разные вещи: геморрой — это нормальные элементы человеческого тела, сосудистые структуры, расположенные в анальном канале и не требующие лечения. Напротив, геморроидальное заболевание требует лечения в зависимости от симптомов, которые оно вызывает.

Анальный геморрой — это заболевание также называют «геморроидальный синдром», чаще всего возникает в среднем возрасте пациента, редко в возрасте до двадцати лет и увеличивается в возрастном диапазоне от тридцати до шестидесяти; в то время как в возрасте старше шестидесяти лет и в пожилом возрасте заболеваемость снижается.

Рано или поздно все люди испытывают различные степени геморроя, потому что система поддержки слизистой оболочки прямой кишки ухудшается с возрастом, но не у всех будет геморрой. В настоящее время, согласно исследованиям, утверждается, что геморрой превращается из своей нормальной анатомической структуры в геморрой.

Геморрой поражает, по крайней мере, один из трех геморроидальных клубков или так называемых подушек. Различные симптомы, сопровождающие заболевание, указывают, какие из анальных или ректальных структур (геморрагическое сплетение, артериовенозный анастомоз, сфинктерный аппарат, слизистая оболочка, подслизистая оболочка) поражены.

1. Причины или причины заболевания геморроем

Есть три основных причины заболевания геморрой.

• Генетика, то есть мы можем наследовать их.
• Кишечные расстройства: причины заболевания — запор и диарея.
• Женский половой цикл: предменструальный период, беременность, роды и послеродовой период, которые влияют на клинические проявления этого заболевания.

В слое геморроидальной ткани были обнаружены рецепторы эстрадиола (женский половой гормон), похожие на половые гормоны молочной железы, что объясняет симптомы геморроидальной болезни во время беременности и их наличие во время менструальных циклов. Беременность играет важную роль в случае ранее обнаруженного геморроя. Воспаление проявляется как при острых приступах, так и при хроническом течении заболевания. Артериальная гипертензия (высокое давление в венозной системе) не считается причиной или источником заболевания, потому что заболеваемость в целом аналогична распространенности среди населения.

2. Типы геморроя: внутренний геморрой и наружный геморрой

Внутренний геморрой является естественной структурой тела и обнаруживается в подслизистой оболочке, закрепленной на слизистой оболочке ректального канала и внутреннем анальном сфинктере с помощью соединительных и мышечных волокон, идущих от продольного слоя прямой кишки. Геморрой также заметен в сложной системе гладких и поперечно-полосатых волокон, которые представляют собой расширение слоя ткани прямой кишки, подтяжку заднего прохода и апоневроз таза (мембрана, образованная из соединительной ткани сухожилия, которая прикрепляет мышцы к кости) в канале прямой кишки.

Наружный геморрой — это вены, покрытые складкой анодермы или переходной слизистой оболочки, менее эластичные, чем слизистая оболочка, обычно между ними нет мышечной или коллагеновой ткани, так что вены подвергаются процессу растяжения; внутренний геморрой ломается подобным образом, который часто имеет тенденцию формировать цепи в продвинутых стадиях болезни.

Теории о геморрой :

До работы доктора В. У. Томсона и доктора Хааса, двух врачей-специалистов по лечению геморроя, существовало две теории, объясняющие геморрой:

1. Механическая теорияМетод объясняет смещение сплетения геморрагического прогрессирующей дегенерации мышц и fibroelastycznej соединительной ткани — через слизистую оболочку поддерживает слизистую оболочку и подслизистые анальный канал.
2. Теория гемодинамикиМетод объясняет структурные изменения, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Анальная подслизистая оболочка может иметь большие различия в размерах, которые способствуют окклюзии или закрытию анального канала, что приводит к тяжелой задержке кала. Согласно Thomson и Haas у молодых людей эластичные волокна и ткани коллагена поддерживают кровеносные сосуды геморрагического сплетения и являются плотными, хорошо организованными и параллельными друг другу благодаря сильному закреплению слизистой оболочки, то есть анального геморроя сфинктера и продольной анальной мышцы. К 30 годам волокна начинают дезорганизовываться, становятся более рыхлыми, что приводит к диспергированию сосудов; в пожилом возрасте из-за вырождения системы поддержки волокон волокна ослабевают, и внутренний геморрой сфинктера разъединяется, скользя вниз.

Это ненормальное расшатывание тканей приводит к потере фиксации анальных варикозных вен с повышением внутрианального давления (стресс при дефекации, испражнения и т. Д.)

Первоначально этот процесс является прерывистым, но по мере его развития он влияет на подкожную связку и связку Паркс, что вызывает выброс внутреннего геморроя. Доктор Томсон определяет это явление как «выталкивание анальных подушечек». Это может сопровождаться появлением анодермы, выступающей вокруг него.

Есть три подушки или плетения, и их положение почти всегда одинаково, две справа и одна слева. В случае пациента с литотомией (т.е. хирургией) мы говорим о правой и левой подушке или спереди и сзади.

3. Классификация и номенклатура

Геморрой можно классифицировать в зависимости от его расположения снаружи, внутри и смешивания. В соответствии с текущими анатомическими, гистологическими и физиопатологическими знаниями в этой теме мы можем задать себе следующий вопрос:

Внутренний и внешний геморрой — это одно и то же заболевание?

Другими словами, одинаково ли проявляется геморрой у внутреннего и наружного геморроя?

Мы знаем, что как внутренний, так и внешний геморрой имеют:

1. Дифференцированная структура и форма ткани (анатомо-гистологическая)
2. Различные механизмы, которые вызывают их расширение
3. Различные клинические симптомы
4. Их болезнь вызывает различные методы лечения во время лечения

Наружный геморрой: возникают в нижнем сплетении, покрыты слоистым эпителием тротуара.

Внутренний геморрой: помещенный в вышеупомянутое сплетение, они ухудшаются, поскольку кровеносные сосуды рвутся, и электроды перемещаются вниз. Унаследованные факторы (старение соединительной ткани), запоры, повышенное внутрибрюшное давление являются важными факторами, определяющими их отслоение и выпадение.

В зависимости от степени их выхода из заднего прохода, варикозные вены заднего прохода классифицируются следующим образом:

Стадия I: они выходят за пределы анального канала. Они распознаются только по аноскопии.

Стадия II: они выходят из анального отверстия во время дефекации; повторно войти в анус спонтанно.

Степень III: они выходят из анального канала, что требует их сокращения.

Стадия IV: выйти и навсегда остаться вне ануса.

Смешанный геморрой : дилатация происходит в обоих геморрагических клубках, из-за их связей может проявляться в специфических признаках заболевания для каждой геморрагической пачки или вместе в зависимости от их размера.

4. Диагностика и симптомы геморроя

Для установления правильного диагноза геморроидального заболевания и указания соответствующего лечения необходимо провести полное колопроктологическое исследование.

Что такое геморрой и каковы основные симптомы геморроя:

• Кровотечение геморрой : ректальная кровь как признак варикозного расширения вен. Ректальное кровотечение нельзя игнорировать.
• Анемия : частота хронической анемии, приписываемой геморрою, составляет 0,5 на 100 000 человек / год; после операции анемия или анемия быстро исчезают, и пациент выздоравливает. Отсутствие быстрого восстановления вынуждает хирурга искать другие причины анемии, в то время как у пациентов после операции неоднократно проверяют гемоглобин, чтобы подтвердить его улучшение.
• Выпадение геморроя : еще одним распространенным симптомом является геморрой, выходящий из отверстия прямой кишки.
• Боль: при геморроидальных заболеваниях это происходит редко, когда это не сложно; если они присутствуют, следует принимать во внимание осложнения (например, тромбоз) или связанные заболевания (ткани), пациенты с геморроем третьей и четвертой степени могут испытывать болевые приступы из-за спазма сфинктерной мышцы, вызванного выпадением геморроя.
• Кишечный псориаз. Он проявляется у пациентов с геморроем третьей и четвертой степени, только если слизистые выделения увлажняют периапикальную кожу, вызывая дерматит, на его долю приходится около 7% случаев.
• Болезненное опухшее обезглавливание : это выражение сложного геморроя падающего геморроя твердой консистенции (опущение противоположного — мягкий); болит спонтанно и под давлением.
• Запор : это не симптом геморроя, но в случае тромбоза или геморроя он может быть трудным и болезненным. Пациенты избегают дефекации, а запоры усиливают боль пациента.
• Физическое обследование : исследование должно проводиться систематически в первую очередь: визуальный осмотр, прямую кишку, Аноскоп , аноскопия и rektosigmoidoskopia . После 50 лет следует провести полное обследование толстой кишки, даже если геморрой является очевидной причиной кровотечения. Необходимо пройти полное проктологическое обследование, дифференциальный диагноз, так как 7% пациентов с бессимптомным геморроем имеют колоректальный или ректальный рак; такое же предупреждение следует адресовать пациентам с нераспознанной хронической анемией и имеющимся геморрагическим геморроем. Необходимо провести обследование и определить, есть ли риск развития колоректального рака.

После 50 лет следует провести полное обследование толстой кишки, даже если геморрой является очевидной причиной кровотечения.

• Аноректальная функция. Пациенты с дефекационной и пост дефекационной болью должны осмотреть и выяснить причину боли. Геморрой иногда связан с анальной трещиной. Перед проктологическим вмешательством состояние анального сфинктера следует исследовать с помощью аноректальной манометрии, чтобы определить состояние пациента, которому предстоит операция, и сообщить ему о нежелательных последствиях операции или лечения.

5. Как насчет лечения геморроя.

Лечение геморроя должно отвечать следующим требованиям: быть простым в использовании и устранять все пораженные ткани, вызывать минимальную боль, оставлять минимальные раны и шрамы в анальном канале, должно обеспечивать низкую послеоперационную заболеваемость и смертность, восстанавливать раннюю дефекацию пациента и быстро возвращаться к работа. Он должен быть доступен в финансовом отношении, и в идеале это должно быть сделано амбулаторно, то есть без необходимости находиться в данном учреждении более 24 часов.

Показания к лечению:

• Степень I. Бессимптомный: Пищевая и гигиеническая профилактика.
• II степень Кровотечение: инфракрасная фотокоагуляция.
• II степень Кровотечение геморрой с их выпадением: эластичные лигатуры.
• III степень Кровоточащий геморрой с их выпадением и небольшим наружным геморроем: эластичные лигатуры.
• Классы III и IV. При пролапсе и большом наружном геморрое: операция.

Медицинское лечение должно всегда использоваться после первого лечения, в то время как различные методы лечения геморроя можно разделить на следующие категории:

А. Медицинская помощь — традиционная

Лечение следует использовать в качестве профилактической меры при геморроидальных заболеваниях первой и второй степени с легкими и спорадическими симптомами, у пациентов, проходящих альтернативное или хирургическое лечение.

Лечение состоит из следующих этапов:

1. Кишечный транзит должен регулироваться; при запорах следует использовать диету с высоким содержанием клетчатки (пища, содержащая не менее 20-30 граммов клетчатки) и достаточное количество жидкости. Добавление пищевых волокон к вашей диете уменьшает боль и кровотечение.
2. Избегайте малоподвижного образа жизни и острой пищи, кофе и алкоголя и избегайте стрессовых ситуаций.
3. Избегайте использования жесткой туалетной бумаги. Применяйте интимную гигиену, промывая водой с мылом, а затем тщательно высушите задний проход.
4. Используйте теплые ванны в сиденье, чтобы расслабить мышцы сфинктера. Иногда, если вы предпочитаете, вы можете использовать пакеты со льдом.
5. Медикаментозное лечение: применение суппозиториев, мазей и пероральное введение продуктов, в состав которых входят флеботонические агенты (диодромин, флавоноиды, рутин, добецилат кальция и др.).

Благодаря этим простым методам — ​​80% случаев геморроя находят положительное решение.

Б. Лечение и LTERNATIVE

Основная цель лечения альтернативных геморроидальных заболеваний заключается в сокращении избыточной геморрагической ткани и обеспечении поддержки слизистой оболочки, чтобы сохранить ее в анальном канале, предотвращая его выпадение. Хорошие результаты лечения зависят не от типа лечения, а от выбора соответствующего лечения.

Следовательно, необходимо провести тщательную клиническую оценку заболевания, чтобы определить местоположение, размер и степень геморроидальных пучков, чтобы исключить возникновение связанных изменений (трещины, свищи, полипы, гипертрофические сосочки и т. Д.)

При указании альтернативного лечения следует помнить, что все пациенты должны лечиться неагрессивными, но мягкими методами в самом широком диапазоне методов; специализированный хирург должен знать различные методы лечения геморроя и адаптировать их к обстоятельствам и потребностям пациентов.

Хирургия, несомненно, является наиболее агрессивным методом с определенным конечным результатом, но она также вызывает боль после операции.

Проктолог должен тщательно указать различные методы лечения, предлагая пациентам процедуру с большим послеоперационным комфортом, гарантируя всегда лучшие результаты лечения.

В некоторых случаях пациенты хотят быстрого избавления от болезни, поэтому они просят все лекарства от болезни; однако в тех случаях, когда пациенту требуется полное устранение заболевания или очень серьезные поражения (геморрой IV степени), лучшим методом будет хирургическое вмешательство.

1. Расширение аналита

Этот метод характеризуется высокой частотой недержания мочи после дилатации, поэтому ASCRS (Американское общество хирургии прямой кишки) не рекомендует использовать анальную дилатацию при лечении заболевания.

2. Склеротерапия

Это один из самых старых методов лечения, безболезненный и проводимый амбулаторно, он состоит из введения раздражающего вещества в анальную подслизистую оболочку над геморроидальным сплетением, которое вызывает фиброз ткани, которая сдавливает сосуды, и связывает слизистую оболочку прямой кишки с внутренним сфинктером, таким образом защищая от выпадения геморроя.

Показания: при кровотечениях первой степени, геморрое.

Противопоказания у пациентов с диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью, пациентами с ослабленным иммунитетом или инфицированным вирусом СПИДа.

Осложнения: боль после применения (обычно плохо выполненная техника), аллергические реакции на склерозирующие вещества, кровотечение, кровь в моче, абсцессы (подслизистый, простатический и забрюшинный), сепсис, наружный и жидкий геморроидальный тромбоз . Тромбоз брыжейки, абсцессы печени и некротическое воспаление промежности были определены как основные осложнения.

3. Эластичные лигатуры (метод Баррона )

Этот метод был предложен доктором Blaisdell (1958) и распространяется доктором Баррон (1963). Он основан на правильном расположении геморрагических подушек, когда возникает кровотечение провисшего геморроидального сплетения, когда оно падает, которое обычно происходит между седьмым и десятым днем, образуется рубец, окруженный небольшой областью воспаления, которая после заживления прочно прикрепляет подслизистую оболочку к периферическому мышечному каналу ,

Показания к применению: геморроидальные заболевания II и III степени с небольшим количеством наружного геморроя и у пациентов, которые отказываются от операции.

Противопоказания при лечении: у пациентов с высокой плотностью складок у заднего прохода или гипертрофированных папилл, также когда симптомы заболевания обусловлены наличием наружного геморроя или гипертрофической папилломы, вызывающей боль. Для небольших гипертрофированных лигатур поместите их подальше от бородавки из-за ее иннервации, так как это может вызвать боль.

Этот метод лечения противопоказан при наличии энтерита, иммунодепрессантных процессов и перинатальных инфекционных процессов.

Хирургическое оборудование: все оборудование, разработанное доктором Барроном, претерпело изменения и модификации.

Хирургическая техника: в начале, место подготовлено для хирургии. Местоположение пациента зависит от хирурга; проводится ректальное исследование и вводится колоскоп для выявления геморроидального сплетения, подлежащего лигированию; площадь очищается йодоповидономи геморрагический пакет (или наложенная слизистая оболочка) протягивается с помощью зажима Allis через цилиндр навигационного устройства. Лигатура должна располагаться как минимум на 5–10 мм выше линии гребешка, потому что, если прикладывать ее очень близко к линии гребешка, пациент будет испытывать сильную боль. Необязательно, в лигированную ткань может быть введен отвердитель, который имеет двойной эффект: он вызывает отек ткани, предотвращает соскальзывание лигатуры и в то же время вызывает сдавливание и уплотнение сосудистой ткани, поэтому геморроидальное кровоизлияние предотвращается при падении некротической ткани.

Некоторые хирурги рекомендуют одну или две лигатуры за раз, повторяя процедуру, пока симптомы не исчезнут. Одним из основных преимуществ этого метода является то, что пациент может выбирать момент с заданными интервалами для следующего лечения лигатуры.

Советы после применения метода: Необходимо поддерживать оптимальные гигиенические и диетические условия, важно наблюдать за пациентом в течение первых 72 часов, тем самым предотвращая образование небольших кровотечений — это следует проверять между седьмым и десятым днем ​​после процедуры.

Серьезная боль (около третьего дня) должна быть предупреждением о возможных осложнениях.

Осложнения: боль, рецидив, внешнее кровотечение, абсцесс промежности и некротический фасциит.

Наиболее серьезным осложнением после операции является септицемия промежности. Это в основном самое важное осложнение и характеризуется болью триады, лихорадкой и задержкой мочи.

Важное значение имеет раннее выявление осложнений и агрессивное лечение специфическими антибиотиками с последующим дренированием бинтов.

Таким образом, септические осложнения, вызванные использованием метода эластичной лигатуры, связаны с редким, но реальным риском значительной заболеваемости и могут быть смертельными.

Врачи, у пациентов которых есть эти осложнения, предполагают, что множественные лигатуры не должны быть помещены в один сеанс. Напротив, пациент с геморроидальным сплетением, связанным с жалобами на дискомфорт, боль и лихорадку, должен быть немедленно обследован, чтобы исключить возможность сепсиса промежности.

Treatments Сколько процедур должен пройти пациент?

Если для контроля симптомов требуется более четырех сеансов, прекратите процедуру и выполните геморрагицитомию.

4. Криотерапия

Этот метод включает в себя не удаление больных геморроидальных тканей, а попытки уничтожить их путем замораживания.

Осложнения: наблюдалось много осложнений, поэтому не рекомендуется использовать этот метод, за некоторыми исключениями, которые мы не будем описывать подробно.

Первоначальный энтузиазм в отношении криотерапии, как единственного метода лечения геморроя, быстро уступил место другим альтернативным методам лечения этого заболевания. Метод лечения без боли или анестезии, рекомендованный людьми, которые первоначально использовали этот метод, оказался неправильным. Осложнения иногда встречаются чаще и тяжелее, чем обычные операции; с другой стороны, заживление ран происходит медленно и может длиться до восьми недель.

Анестезия необходима, при оценке затрат и выгод для пациента между инфракрасной фотокоагуляцией, эластичными лигатурами и криотерапией, последняя является наиболее дорогой.

5. Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасное устройство, разработанное доктором Нат для коагуляции геморроидальных клубков, было популяризировано в Европе доктором Нейгером.

Инфракрасная фотокоагуляция включает фиксацию слизистой оболочки и подслизистой оболочки вследствие образования рубцов в области коагуляции, что предотвращает кровоизлияние.

Советы и предупреждения Это процедура для кровотечения при варикозном расширении вен первой степени.

Противопоказания: они такие же, как и для других альтернативных методов лечения.

Техника лечения : Применение этого метода не требует анестезии, может проводиться амбулаторно и стоит недорого; аппликация проводится на расстоянии 10-15 мм над линией пектина, не приближаясь к ней, поскольку это причиняет сильную боль пациенту; В каждой упаковке обычно используется от 5 до 7 снимков, три или четыре у основания и два или три у ткани кровоизлияния.

После выпуска фотокоагулятора пациент испытывает болезненные ощущения. Фотокоагуляция более эффективна в борьбе с кровоизлиянием, в то время как метод эластичной лигатуры более эффективен в случае пролапса геморроя, поэтому фотокоагуляция более полезна в случае кровотечения с небольшим выпадением внутреннего геморроя.

Осложнения: боль, вызванная фотокоагуляцией около пектиновой линии, кровотечение и тромбоз внешнего кровоизлияния.

6. Другие процедуры

Биполярная фотокоагуляция ( Bicaps ), монопольная коагуляция ( Ultroid ) и лазерная хирургия — метод, который вряд ли используется для лечения геморроидальных заболеваний из-за неудовлетворительных результатов или высоких затрат на лечение.

C. хирургическое лечение

Хирургическое лечение геморроя происходит со времен Гиппократа , около 400 г. до н.э. С тех пор использовались методы хирургического лечения, прежде всего: лигатура, иссечение и прижигание.

В нашу эпоху первая операция при геморрой начинается с доктора Фредерика Сэлмона; в 1835–1937 годах этот хирург и его преемники использовали метод геморроидидэктомии, который сегодня является одним из самых распространенных в мире.

С момента широкого использования диеты, богатой пищевыми волокнами, которая влияет на секрецию мягкого стула, и с появлением альтернативных методов лечения геморроя, риск развития геморроя значительно снизился, варьируя от 5% до 20% по разным статистическим данным.

Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы удалить пораженную геморроидальную ткань, восстановить анатомию и физиологию ректального канала, вызвать минимальное и быстрое заживление ран, избежать изменений в правильной функции сфинктера, получить правильный размер и эластичность отверстия прямой кишки, уменьшить послеоперационные боли или уменьшить и минимизировать послеоперационные осложнения, гарантируя осложнения после операции. минимальный стационарный уход.

чаевые

1. Геморрой 3-й или 4-й степени со многими внешними геморроями, при котором аноректальная анатомия подвергается серьезной и необратимой угрозе и при которой выход геморроя вызывает кровоизлияние через задний проход и сильную боль.
2. Геморрагический поток
3. Нет лечения или альтернативных процедур
4. Пациенты с симптоматическим геморроидальным заболеванием, связанным с другими легкими аноректальными заболеваниями, требующими хирургического вмешательства (свищи, трещины, гипертрофические бородавки, стеноз и т. Д.).

1. Выбор операций

Следует помнить, что хорошие результаты могут быть получены с использованием многих различных методов геморроидэктомии, в то время как хирург, несомненно, выберет хирургическую технику под влиянием личного хирургического опыта.

Рекомендуется начинать планирование операции после постановки диагноза заболевания, поэтому целесообразно обследовать пациента в том же положении, в котором он будет прооперирован; после анестезии пациент принимает окончательное решение о том, как проводить операцию; не все пациенты имеют одинаковую степень геморроя, и хирург должен быть готов удалить все геморрой.

Каждый пациент индивидуален, и во многих случаях хирург сможет адаптировать свою хирургическую технику к большинству пациентов, но особенно в случае патологии, связанной с ним, он должен знать различные процедуры для лечения всех патологий пациента.

2. Подготовка к операции

Перед операцией: необходимо провести тщательное клиническое и проктологическое обследование. Далее важна правильная психофизическая подготовка, минимальная предоперационная госпитализация (2-4 часа), голодание в течение 8 часов и легкая предоперационная седация в случае необходимости.

За шесть часов до операции проводится клизма; использование слабительного или очищающего препарата не показано в предоперационном периоде, потому что это вызывает неблагоприятную реакцию.

3. П- реактивная антибиотикотерапия

Геморроидэктомия не должна рассматриваться как легкая второстепенная процедура, и поэтому следует соблюдать жесткие пред- и послеоперационные правила.

Мы считаем, что рекомендации Американской ассоциации (ASCRS) по антибиотикотерапии должны соблюдаться. Кроме того, пациент должен пройти собеседование, чтобы узнать, есть ли у него протезы или сердечные клапаны, и был ли у него ранее эндокардит.

Профилактическое применение антибиотиков у пациентов с молочными, сосудистыми, ортопедическими протезами, с кардиостимуляторами, интраокулярными линзами и синтетическими ушками не позволяет дать конкретные рекомендации, особенно когда у пациента также снижается иммунитет.

ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕВОЙ СЕССИИ
В предоперационной фазе или во время анестезии пациенту следует давать минимальное количество жидкости для перорального или внутривенного введения; было показано, что такое ограниченное введение жидкости является важным фактором в предотвращении послеоперационной задержки мочи.

ПОДГОТОВКА КОЖИ
Это зависит от предпочтений хирурга, независимо от того, нужно ли брить оперированную область или нет, важна оптимальная гигиена перед операцией.

Обезболивание
может быть использован местной анестезии, каудально, или общий okołoustrojowe.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Положение зависит от используемой техники и предпочтений хирурга.

4. Хирургическая техника

Обычно утверждается, что для многих методов лечения одного и того же заболевания ни одно из них не является удовлетворительным во всех случаях. Если мы посмотрим на большое количество методов, предложенных для хирургического лечения прогрессирующего геморроя с кровотечением, мы заключим, что ни один из них не является оптимальным в 100% случаев.

Успех хирургической техники основан на тщательной хирургической технике, без выполнения ненужного вытягивания или сжатия, избегая чрезмерной дилатации по отношению к здоровой слизистой оболочке, поддерживая соответствующие слизистые мосты, связывая узкие цветоносы над линией пектина, осторожный гемостаз, предпочтительно с помощью электробластического шпателя и оставляя минимальный поверхность или живая мякоть.

Хирургическое лечение кровоизлияния может быть выполнено с использованием ряда методов, основанных на общем принципе, называемом удалением и последующим перевязыванием. Подход к периапикальной коже (вокруг заднего прохода) определяет ее различия. Существует единодушное утверждение, что результат зависит не столько от типа операции, сколько от правильности. С введением механического анастомоза, популяризированным д г Longo , открывает новые перспективы в лечении кровотечений.

Мы делим эти методы на четыре основные группы:

а) Открытая техника

При открытой геморроидальной болезни геморрагическая ткань разрезается или расщепляется так же, как при закрытой процедуре, но здесь разрез остается открытым. Хирурги могут выбрать открытый геморрой, когда локализация или размер заболевания затрудняют закрытие раны или вероятность того, что послеоперационная инфекция очень высока, что требует большей гигиены пациента.

Следующие методы существуют как часть открытых методов:

1. Метод Миллигана и Моргана вместе с его вариантами: рассечение, перевязка и удаление основных геморроидальных узлов в отдельные группы.

Метод Миллигана и Моргана

Это хорошо регламентированное хирургическое вмешательство, оно не создает технических трудностей, не требует специальных инструментов, частота его осложнений невелика, его можно проводить амбулаторно или с минимальной госпитализацией, и его можно использовать в большинстве случаев с хирургическим показанием. Смотрите цены удаления геморроя тут.

б) закрытая техника

Он включает удаление геморроя с помощью острого инструмента, такого как скальпель, ножницы, электрокоагуляция и даже лазер, после чего рана полностью закрывается абсорбирующим швом.

1. Метод Парка: включает расщепление и сшивание подслизистой оболочки, что технически более сложно.
2. Метод Фергюсона: закрытая геморроидэктомия с немедленным наложением швов. (Рис. 8).
3. Процедура ампутации уайтхеда : более медленная работа, не без дискомфорта, послеоперационных осложнений и более длительного периода восстановления.

в) пластическая процедура с автографами или без

Используется в основном при геморроидальных заболеваниях IV степени, которые анатомически связывают всю окружность анального канала и деформируют его.

1. Заднее радикальное радикальное кровотечение . Метод Лоуренса.
2. Автограф в постгеморроидэктомической реконструкции.
3. Комбинированные методы: бозиан.

г) Полузакрытый: Рейс Ньето

д) Механический анастомоз: процедура Лонго

6. Осложнения геморроя: геморрагическая жидкость

Наиболее болезненным осложнением заболевания является тромбофлебит внутреннего и внешнего геморроя, который может охватывать всю периферию заднего прохода или его часть; это может также относиться к одному или нескольким пакетам. Это также упоминается как острое геморроидальное заболевание, тромботическое кровотечение, пролапс IV степени с удушьем или острым удушьем геморроя.

При этом осложнении коагуляция является эндоваскулярной и связана с анальным тромбозом. Повышенное внутрибрюшное давление, вызванное напряжением во время дефекации, способствует развитию тромбоза. Диарея и колит вызывают микроравматизм слизистой оболочки, почти всегда припухлость и эмболию у пациентов с геморроем, с образованием периферических микроинфекций и эндофлебического мукозита, также способствующих тромбозу.

У женщин с варикозным расширением вен во время беременности это может вызвать кризис из-за длительного повышения внутрибрюшного давления, которое вызывает венозную задержку геморрагического сплетения с модификацией венозных стенок, идеальные условия для формирования тромбоза. Введение суппозиториев может способствовать возникновению острого кризиса потока ионов; при этом осложнении заболевания связаны с тромбозом, отеком, пневмонией, периферическим энцефалитом, пролапсом и, в конечном итоге, некрозом слизистой оболочки.

Мужчины чаще страдают от этого заболевания, 3 к 1 по отношению к женскому полу.

А. Симптомы осложнений геморроя

Пациент страдает от болезненного отека заднего прохода. Боль возникает внезапно, непрерывно, интенсивно, относится к анальной области и облучает промежность; схватки возникают из-за раздражающего рефлекса, который вызывает наличие отека кровоизлияния в анальный канал. Анальное обследование выявляет очень большой отек кожи в анальной и периренальной области, где три первичных пакета, то есть внутренний геморрой, обычно распознаются в среде ротора отека, гладкая поверхность которого покрыта розовой и блестящей кожей, соответствующей внешнему геморрагическому сплетению.

Внутренняя сторона отека покрыта слизью, которая отличается от выпадения геморроя третьей степени в том смысле, что он плотный и очень чувствительный из-за подкожного тромбофлебита. Проктологическое обследование затруднено из-за боли, испытываемой пациентом, но если пациент хорошо переносит его, этот процесс будет подтвержден и будут обнаружены поврежденные геморроидальные пакеты. Поэтому рекомендуется проводить проктологическое обследование, когда пациент под наркозом для операции.

Б. Эволюция здоровья пациента

Через несколько дней отечность уменьшается, геморрой и секреция исчезают, что имеет место в этих случаях.

Когда эволюция неблагоприятна, процесс переходит к истинному некрозу и изъязвлению одного или нескольких геморроидальных узлов.

C. воспаление пилифлебита

Другим серьезным, но гораздо менее распространенным осложнением является воспаление пилифлебита и образование тяжелых внутрипеченочных абсцессов, поэтому раннее хирургическое лечение геморрагической фуксии очень важно.

D. Профилактика или профилактика: как предотвратить геморрой?

Острый геморроидальный кризис можно предотвратить, следуя уже описанным гигиеническим и диетическим мерам; таким образом, пациенты с варикозным расширением вен уменьшают дискомфорт и реже имеют осложнения.

E. лечение

Существует две тенденции в лечении геморрагической флюкции: одна консервативная , которая лечит отеки и боль с помощью различных медицинских процедур, пока не будет получено решение, и другая хирургическая , которая в ранней форме истекает из-за свертывания и падающего геморроя.

Другие противопоказания перед операцией из-за риска эмболии, абсцессов печени или генерализованного сепсиса в результате возможного послеоперационного анального стеноза из-за трудности оценки количества ткани, подлежащей резекции.

Это привело к различным медицинским процедурам, направленным на лечение воспалительного процесса кортикостероидами, противовоспалительными препаратами, такими как: индометацин, диклофенак натрия, местная гиалуронидаза или мази с диосмином и ксилокаином .

В то время, когда пациент сообщает о более раннем облегчении боли и заживлении в течение трех недель, не наблюдая каких-либо серьезных осложнений, он в большинстве случаев рекомендует раннюю геморроидэктомию, за исключением противопоказаний к операции по общим причинам или отказа от вмешательства.

F. хирургическая техника

Это зависит от предпочтений каждого хирурга; используется техника Миллигана и Моргана или Фергюсона, оставляя широкие слизистые мостики с очисткой расширенных вен, когда поток периферический. Послеоперационное лечение и осложнения не отличаются от обычной геморроидэктомии, поэтому мы рассматриваем раннее хирургическое лечение как решение пациента.

7. Наружный геморрой

В области ректального канала, покрытой измененной кожей и ниже линии гребня, внешнее геморрагическое заболевание может проявляться в виде расширенных вен под кожей или в виде осложнений, таких как геморрагический тромбоз, тромбоз, покрытый перианальной гематомой, диффузной гематомой и пери-поверхностью кожи или аналогичными процессами.

А. с геморроидальным тромбозом

Это наиболее распространенное осложнение — образование сгустка в венозном просвете в одном или нескольких пакетах наружного геморроидального сплетения. Встречается у людей с частыми эпизодами воспалительных процессов в анамнезе и хроническими запорами, которые являются показателем основного заболевания.

Тромбоз может вызывать абсорбцию и исчезновение, неполное всасывание и инвазию соединительной ткани, что приводит к пликоме или разрыву вены с вторичным образованием периорбитальной гематомы, которая, в свою очередь, может самоязвиться и эвакуироваться; пликома обычно сохраняется. Периапикальный абсцесс встречается редко.

Медицинское лечение: по выбору после первых 72 часов, оно состоит из теплых, противовоспалительных и противоязвенных ванн, сидячих сидений, диеты для поддержания мягкого стула.

Хирургическое лечение: кровотечение должно быть удалено, а не сокращено. Под местной анестезией тромботическая венозная упаковка высушивается с использованием достаточного эпидермального поля, чтобы обеспечить хороший дренаж и предотвратить размножение; если происходит более одного перинатального тромбоза, их можно удалить отдельно, используя лучевые разрезы.

Б. К перианаломе

Периоральная гематома проявляется у молодых людей без ранее выявленной геморроидальной болезни; Наружное кровоизлияние начинается в результате неправильной физической нагрузки у пациентов с запором или диареей, которые вызывают перелом или разрыв наружной стенки вены геморрагического сплетения с небольшим количеством вытекшей крови.

После обследования наблюдается внезапное появление округлого отека на анальном крае, вследствие чего может наблюдаться голубоватый цвет сгустка, болезненное, большее напряжение в клеточной ткани; боль постоянно усиливается при дефекации и положении сидя.

Обычно это молодые пациенты. Иногда наблюдается изъязвление кожи, покрывающей гематому, что приводит к полной или частичной эвакуации сгустка. Когда пациент сильно страдает и не может выполнять нормальную деятельность в течение первых 72 часов или если по истечении этого времени боль сохраняется с такой же или большей интенсивностью, чем в первый день, предпочтительным методом лечения является операция, которая будет выполняться под местной анестезией и разрезом. удаление сгустка с кожей, которая покрывает его. Иногда достаточно сделать небольшой надрез с радиусом от 0,5 до 1 см над кожей, покрывающей сгусток, который можно сжать при надавливании между большим и указательным пальцами. Мы предпочитаем первую форму хирургического лечения, оставляя рану открытой для самопроизвольного заживления.

C. К диффузной периоральной гематоме

Это осложнение, которое обычно возникает после операции вокруг перинатальной области или чаще после местных инъекций анестетика, которые, вероятно, повредили вены анальной периферии. При диффузных гематомах, вторичных для перинатальных инъекций, появляются красно-синие, мягкие, слегка чувствительные к давлению и едва болезненные выпячивания, которые медленно расширяются в течение нескольких дней, принимая форму трапеции над периапикальной тканью.

Затем он охватывает весь спектр цветов, типичных для гематом; этот процесс не затрагивает пациентов, и в большинстве случаев он проходит незамеченным и редко требует лечения.

E. при внутреннем кровотечении тромбоз

Лечение всегда начинается с медицинской точки зрения, и если процесс очень болезненный, проводится хирургическое удаление. В случае связанных патологий (бактерии дальнозоркости, пикники, трещины заднего прохода или большой геморрой), следует указать соответствующее лечение.

8. Геморрой во время беременности

Беременность и роды вызывают анатомические и функциональные изменения в малом тазу и промежности, которые могут способствовать проктологическим состояниям или усугублять уже существующие геморрой или геморрой.

Геморрой во время беременности

Геморрой во время беременности — или варикозное расширение вен во время беременности — может быть зудящим, неприятным и болезненным. Беременный геморрой безвреден и распространен, и поражает более половины всех женщин …

Во время беременности наблюдается повышение индекса гормонов: эстрогена, прогестерона, а также гонадотропинов, кортикостероидов, тироксина и усиление белкового обмена, что приводит к повышению эластичности промежностных и тазовых структур прямой кишки, а также расширению и увеличению кровотока в этой области.

Кровоизлияния являются наиболее распространенным аноректальным расстройством во время беременности и послеродового периода. Появление или ухудшение геморроя во время беременности вызвано генетическим наследованием, запорами (от 11 до 38%), длительным положением сидя, застоем в области таза и маткой во время беременности, что вызывает постепенное повышение внутрибрюшного давления.

Во время родов многие из этих факторов усугубляются повышением давления внутри геморроидальной упаковки.

Геморрой по поводу внутреннего геморроя следует лечить консервативно, начиная с медицинского лечения. Поскольку геморрой часто улучшается самопроизвольно после родов, общей целью лечения во время беременности является облегчение симптомов; для этой цели использовали лечение различными кремами или суппозиториями и пероральное введение таблеток гидроксиэтилрутозида в дозах один грамм в день в течение четырех недель.

Большинство незначительных геморроидальных симптомов можно эффективно лечить дома ; если они являются стойкими, несмотря на консервативное лечение, может быть предложена альтернативная процедура в зависимости от степени геморроидальных узлов.

Осложненный внешний и внутренний геморрой требует более интенсивного лечения.

Геморрагический внешний тромбоз, представленный одним тромбом, является наиболее распространенным осложнением во время беременности. После изъязвления кожи с удалением сгустка, сопровождающегося кровоизлиянием, наступает облегчение и заживление. Лечение может применяться в соответствии с теми же критериями, что и для небеременных женщин.

Во время беременности, если симптомы сохраняются и возникает кровоизлияние, происходит интенсивное медицинское лечение, которое не оказывает негативного влияния на здоровье плода в каждой четверти беременности, поскольку имеется большой опыт хирургического лечения беременных с геморроем. Время операции должно быть тщательно согласовано с акушером, предпочтительно между третьим и восьмым месяцем после того, как эмбрион хорошо имплантирован в матку. Следует избегать хирургического вмешательства на девятом месяце, за исключением случаев, когда это является неотложным случаем, потому что времени на заживление хирургической раны до родов недостаточно. В этих условиях рекомендуется, по возможности, выполнять его параллельно после родов, так как нет никаких противопоказаний с точки зрения акушерства.

Предусмотренный черсарный разрез в сочетании с геморроидэктомией является наиболее полезным, поскольку он облегчает взаимодействие двух одновременных наборов.

9. Связь геморроя с другими заболеваниями

Для пациентов с пониженным иммунитетом: использовать наименее агрессивные методы для борьбы с симптомами геморроидальных заболеваний; здесь, при необходимости, будет полезна инфракрасная фотокоагуляция. Из-за вероятности септических осложнений не используйте резинку.

У больных СПИДом: геморрагическое заболевание встречается у 6% пациентов, инфицированных этим вирусом. Состояние пациента не должно менять показания к хирургическому вмешательству, если это необходимо, однако чрезвычайно трудно лечить геморрой III и IV степени у пациентов с распространенными заболеваниями. Одновременная диарея усугубляет геморроидальный пролапс и является важным источником заболеваемости. Исследования пациентов со СПИДом и до СПИДа обнаружили отсроченное заживление ран в 88% случаев и 16% осложнений, что указывает на необходимость выявления этих групп высокого риска и предложения алгоритма их лечения.

При гематологических заболеваниях : наличие анальных симптомов в острой фазе острого лейкоза или лимфомы не редкость. В случае периматических дерматологических изменений: их следует вылечить раньше, поскольку в таких условиях это может привести к тяжелой перинатальной септицемии.

С повреждениями спинного мозга в хронической фазе : у 66% пациентов, страдающих этим изменением, имеется проктоидная болезнь, в этих случаях лечение эластичными лигатурами является безопасным и эффективным.

Синдром подлинной дисрефлексии (пароксизмальная гипертензия, брадикардия, головные боли и т. Д.), Вызванный геморроидальным пролапсом, был описан у пациентов с четырьмя заболеваниями.

При циррозе и портальной гипертонии : геморрой и ректальный варикоз после портальной гипертензии следует рассматривать как отдельные единицы. Менее распространенным является случай пациента с портальной гипертензией и варикозным расширением прямой кишки; лечение швов, когда было подтверждено, что кровотечение из одной из расширенных вен подслизистой. У пациента с циррозом и кровоточащим геморроем начальное лечение должно быть консервативным, а в случае неудачи будет показано альтернативное или хирургическое лечение в зависимости от степени геморроя.

Для энтерита: у пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона обострение их геморрагического заболевания встречается редко. Хирургическое лечение пациентов с этими заболеваниями имеет низкий уровень осложнений. Другие специалисты рекомендуют минимальные и необходимые операции для улучшения симптомов хронического заболевания тонкой кишки, связанного с геморроидальным заболеванием; попытки радикального хирургического лечения привели бы к травмам с плохим или отсроченным заживлением, вызывающим больший дискомфорт, чем до операции.